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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
4 l/ V' X N n( O入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。* S/ K/ K5 U* n1 U
已知目前培美鞘内注射临床项目：, g! _9 j( ]: E4 G k, ]
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
6 f6 o# D* P& P/ p2. 哈尔滨二院——信涛主任: b; h1 B% \( Y7 H1 @5 C: a
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: }; U8 k' p" x
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任6 C; a( u$ U( x- e) J+ R& W
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生) y8 Y7 b# J3 r$ D+ p `+ L
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
2 H' k6 j/ z6 x: L) h3 \2 h7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生# b7 S$ J' Y, G- ^
8. 盘锦市辽油总院——申医生, Y: I% Z" p( Q
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授 h$ }: i3 Z u+ Q& \
10. 盛京医院肿瘤科
% z/ z1 ~1 R" Y4 Y% L' U' e* n11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任) \% @7 f' _7 {9 V
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 B$ D1 K' Y; y0 W! w
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
9 E# O/ c3 @" J14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任' m" f% G5 O8 T( @$ l+ P0 H; z6 J
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科) I4 f; a4 ^2 \9 s' H( f2 g
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
5 V, I p. Q' Q; I) |8 l- HEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：- S, _! z% l4 L$ ~( i p* U
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
, ?/ p+ y3 r! }) }( J8 U; Y$ o2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
; o, Q$ v1 C# `6 H# T3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
# l% ?# {6 s& N4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
3 k2 K1 q! Q# U' [! I6 f5 r谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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