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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53 {' D2 R1 `( F
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。0 t) G8 j" H- T$ T6 C \5 q6 l7 n
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。. V7 h; N* P) D3 [. B X8 _
已知目前培美鞘内注射临床项目:8 B+ B% M) s* u7 y
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫* w# E" [5 U: Q, O- i& Y
2. 哈尔滨二院——信涛主任
9 J: s+ V% z% C! ?# U' G4 J3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
2 i9 \1 R4 \4 D0 m) d4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
' Y/ Q% p- t; q P1 h0 [, s5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生* ~) i6 r9 J) r( }" D C
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生) G1 |6 z' Y4 k8 t
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生$ L' `2 O6 o8 p( y6 W: m/ S
8. 盘锦市辽油总院——申医生
3 Z7 C- T8 m. }) ] F9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
$ j: ^5 b9 y! s3 a) t10. 盛京医院肿瘤科2 j9 f3 q, h+ [- d
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任" k. B( D3 \" S3 d
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
! M& _8 E. Z+ J% U& Q13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
6 V. @8 B( i- P/ f5 J14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任& Y4 Q* `; M1 p6 \
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科9 p* B: B/ y% h3 @! ~
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
! P1 B5 ^3 M( X. VEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:6 l/ ?9 i/ Z/ _1 H/ |/ P
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
% N+ d6 l$ [! h# ?, A; ?2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
2 c" X5 G6 t' O9 }7 m( k3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。( g8 K, C( Y' \3 R
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
# L2 P( B# R$ \ N$ {% t! @谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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