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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53) p9 U6 s1 ]" Z) C5 i% e+ S+ }3 S
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。- c5 n0 g- f: Z# K) a# x0 {, ` l& @
已知目前培美鞘内注射临床项目：
* @1 k0 F- m; p. ]; S$ ~1 ]1 W1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 ^/ A1 D' M6 r! h8 C
2. 哈尔滨二院——信涛主任$ j, k* K; k" f+ U8 i$ C. y2 e
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
, R) M& q$ w8 e; x2 Q3 a! `$ `4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任% U: h3 w0 I& C' P2 j; q6 O# S
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
; H- [* G! ~# t0 U: w6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
4 M3 a0 X9 N8 r/ S9 U7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
) o! u1 q- W6 C5 d. \8. 盘锦市辽油总院——申医生
0 W" C3 u0 Y Q" ~7 t. ~, A- ]9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
0 U l: y, S [/ C* h9 E10. 盛京医院肿瘤科
! e1 f. D6 d m3 M6 q" i11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
! [. m2 B! l4 p H12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
' I- q) h" }4 @0 G& r( k6 C1 P- k9 w13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任% T3 W! o8 H$ O* k
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
: J* |. s' X& ?, ~+ H0 `15. 厦门附属第一医院肿瘤内科2 S q z; u. e
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
; q7 F# l! c5 |$ tEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：3 v6 p, U, ]; o/ A$ {
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。5 p9 J( Z6 ~; K) X
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。9 P# O' X6 ?/ n* _' X
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
6 ^( f3 B% K$ s' V5 v" D4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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