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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53# B# W- `- j" O. D! s1 p
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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7 D+ ^6 f) J& P8 N% ?服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
( e( a, q# k8 z- Y: \5 a. H已知目前培美鞘内注射临床项目：/ ^6 h# F2 L7 d/ _
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
! V7 H" @- ]2 l9 |9 r t7 u( u% T2. 哈尔滨二院——信涛主任
8 }5 C! T9 r, j& y, m8 W3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生5 a0 d3 N: c, a0 T% |; t1 E7 v
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任4 A! b) k3 x5 F7 @) ]. W& t& z' F3 G
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
$ a6 A6 T, O% z& |/ a6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
3 m0 {# X7 G( {, P' h7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生0 C1 h2 ^$ D" y. Y$ V
8. 盘锦市辽油总院——申医生( ?) q6 d3 e# K2 r5 V
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
6 H9 A2 v$ h! Q10. 盛京医院肿瘤科
+ }3 i* X5 f/ n! f! H11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
0 z- F; N. p# D# K8 e" f5 ?12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授; N: f* f/ F7 y( e! w5 R
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任( V" Z7 r7 y# u+ L8 _
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任& |" }$ y$ M, Q5 \$ m* q) C
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科5 ~8 N" I1 s6 ?
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
7 L0 t% o3 t) x4 D, O& _ bEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1 a4 V, _ n. z0 u( A1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
# w7 f1 b' N/ a3 J( X& v2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。! L8 D) a) Z8 `8 v
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
+ e% P5 B. \' D3 u( {4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
; u8 P' X( e S0 |% C( }谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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