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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185156 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 + z: x+ k) A4 \* ~6 e. Y/ O
$ `" X$ [% s3 t7 K/ o0 {
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:+ g4 q) a3 \* D- F
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:# Q; I5 v8 R% R( m4 _, M  R
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。# k; q% ?) c: O/ T0 O
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
' K6 h: T( |; _$ _& L; l5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。) N' x; g! a: o; A+ s, [. x
% s" F+ e8 Z4 e$ q

7 q7 Q6 N  k4 e0 z/ P) h3 ?% Z6 U. B' }3 B2 G
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
9 M' m% K7 [6 G: w/ |! V  T                                                        $ D! q4 \' `4 ?) m/ A% G0 T
谷丙          80        358            234         246         187         1738 X) b2 _* V( F& j

& I* c( v0 y- v- H7 k谷草         110        424           223         239          161         134% z$ [; m2 I- \  }7 T. W% C! b# E

3 A4 X+ l/ u7 f3 i1 {ALP          300         535          558         811          710         585
1 W, O* {. G8 n" D9 ~
6 J% D! H: ^6 Y" W  r, z. |. cGGT         287         490           770         998         1620       1573# L& {" i0 k. v4 f) h% Q$ y/ i
2 O- b: C" L$ r& A$ P7 M# W9 ?$ Q
总胆         15.9         82            124          115          89          986 t5 L2 |; Y& j" i: |$ I) U1 D
6 A1 A' G  L% d/ ~: H/ E6 r7 b
直胆          8.5            73           80            86          79          856 m9 v( L" c4 L( ^. N/ U
( w7 v) v/ W- z8 Y
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 0 P* S; c8 w1 c* y& R$ F
2 O# M9 S1 r" K" L0 }" J
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 3 ^& L! Y) o5 |' o

4 a* T/ N% x9 F0 P8 U白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
2 m) I, ^; m! p5 V7 B' I* J, @8 a
& D. p: c+ I# n血小板       69             36          45             62        67          59
+ t5 X# `, v* x. ~9 |: v* v
; s& h1 n$ a' I中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
7 c$ ?5 D% q4 t. {8 ^7 j. J
; P" C" V( x+ h* G3 o  j淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
8 O& w5 h/ a$ x3 z; C
2 a; q( U% F: Y( V: v3 y8 vAFP                   19.8              30.1                /          /             /# _9 c5 L" R0 ^" N9 v$ r
. Y3 f4 \& D! G/ N% l9 R
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /( m  t$ H7 c; w% H5 [

/ ]4 [2 T) p5 f  gFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2+ F+ j' Y: a- x' r3 s0 c. J$ N

! w$ P3 ?! n8 S9 v0 [( V4 C5 U# M上腹部水成像增强扫描' T5 u/ g, r# `
影像所见:" Q9 y  R7 Q5 v; }" t6 E
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。4 c: ]. w+ ]0 r
总结意见:
7 E+ ?$ @- ]+ U& z     “肝移植术后”:
7 y# R- O4 B" _1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
/ f, X& M  M& L) x9 ^* ]8 M$ i2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
+ s) h8 i* a; Z5 V2 f+ d# B/ F) H: i4 e$ G5 }( @
9 D; ^  s# G# l) ~' d

5 E$ i! B- w4 j- y超声检查报告:. L2 F2 W' X( f2 n. S* H: P
肝脏:; O7 E# c8 W% z
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。& H3 h8 s* v& w$ \% A
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
6 \" ]$ ]) u4 \, @& G2 y* G5 D  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
& N) O9 p, p/ K3 y: P: e  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
7 m5 p5 p( Y# _9 H$ T2 s门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
8 v9 t$ a0 l5 ~6 [( R0 i诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
' A/ D$ D, q( b5 [8 Y. j; Q% |0 A           肝门部胆管管腔透声差。, k+ m' l3 D2 j$ g
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
' p% |8 ]- K8 B* m      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。; [' h9 N. m" M: q! w
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
( T- o6 i6 A, M5 C2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?8 X; f1 q, W! K# H! K9 Z9 {1 `
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?& ~$ m% X% v6 B  Z* X/ l( L# G
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。2 a; k: e, k) w8 I7 c; |$ G
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
. {/ e  y7 W5 U7 m7 M# P/ O6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?+ \" @* _& O/ m; E
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
* `& }( u+ E/ k+ b' ~! S9 }' E: o5 S9 ?
" h8 m' q) O+ O
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。6 ?2 z  y+ n' |! N# o
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。7 }1 j4 E( y5 |; X. g1 |7 s
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。. \5 g! q/ Z% w: D$ B
建议:* ]. q, C/ S' J. c6 [  ?% T
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
* v) M: D, Y8 I+ i) [# j* ?" a: G# A2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。) F/ k% @4 A) N2 R" {4 H* P
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
+ _$ f7 a+ H( P( ]4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
: A& S/ R) O3 I# C. M3 @5、暂时不做任何的局部治疗。
& U: Y& F4 u8 ^7 d$ Q2 P6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 * U% e+ k, G0 b- ~3 y/ d. p

9 R! O9 I, S4 J4 H6 {憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
3 A0 a1 C  j" O# `( @
( Y8 H- g( `( E7 a; m; ~' n8 G憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
/ j6 w. ]& U  o$ ~( N! k
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
# L& S3 q. |' H* ]/ |2 P& s; ^# v
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。" e, N/ O4 X! Q) i! g% k
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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