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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185847 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
, p  O6 {+ d2 m( H7 o( @  A- [! B" U* U' ~: `0 |% ]0 l3 ^9 ^
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
8 Y- ~" p, X+ f3 C2 h   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
9 U/ g& i% w3 T9 r4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
+ g' y" O; P' o+ [3 W5 A) B2 p5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
9 b, ]# W! |. q- p4 d5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
! Q# K4 R. i6 H+ r1 ]4 a  k- Z
/ i* L; ~! m: |. R
7 t6 W" a) w4 B" k
. m# i/ N1 M' f6 Z* [* o# J3 w( C: U          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
3 ]3 E. Y3 f" e( I8 u+ h                                                        
: m+ \. S. R  |" F$ Q6 ?- f谷丙          80        358            234         246         187         173
7 z- z" r/ m: m; u' g" I$ }) i# l* S; u  s8 Z2 Q: S
谷草         110        424           223         239          161         1340 {9 B1 s: n. h9 O- I6 l: ]
/ W! e5 u6 p9 I5 s
ALP          300         535          558         811          710         585
( n( ?5 K( B8 U8 w1 K% d3 r* L' C( W' N' f
) H1 |2 }8 u2 U3 BGGT         287         490           770         998         1620       1573
: ~5 B; M; G# T% m; Y2 d+ {3 Q! J; [! K! e0 _' j6 z0 W4 `* X0 k
总胆         15.9         82            124          115          89          989 M# \/ s4 b; G; i8 r7 d

# x. _" S' O. L3 k直胆          8.5            73           80            86          79          85
  Y4 f$ `# o1 D( w* ]. z6 M
- d0 E5 N" x) E0 Q总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
/ J) V7 C1 J& O+ {
8 h0 ~/ S( M: i5 O白蛋白       43              /            38.8           37          /           / / o+ }" U" ]( E6 h3 d
: u) C- Q# v$ A8 E4 Y; E
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.617 a- L; i& R0 W& Y4 Q* o
; m/ }. u! I9 g1 v
血小板       69             36          45             62        67          59
, I3 _) k( s+ ?
6 h6 M' g; O: H% O. ^  g4 @中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1/ @, @6 a* |0 A* `/ {7 _$ E

, ?4 `4 [% D( ^5 }* R淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
3 ~9 m& y: U; I$ ~  I
5 f2 j: d# L$ b. B- kAFP                   19.8              30.1                /          /             /# u5 U# p# s9 G* p3 z

& h4 \1 w* C) H& ^, @! j7 ~雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /% G2 d  R8 o5 z1 S) _( V/ Q
8 G8 I' p, F, F' Q2 Q9 u
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2# b, b! x2 ]) U/ I5 s) X

  l* o  [' _( ?. P上腹部水成像增强扫描
9 X7 `; I) b+ {4 \3 Y4 S影像所见:3 U/ t% l! Q: h' @( r! j* H3 n+ z
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
- k% J5 X: z0 h: B总结意见:) f$ E3 q+ y# |% A! B# f
     “肝移植术后”:
9 v' r+ h! r" h( w- o1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。% D0 b: E; I  ^/ ?! Y
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。7 w) ^- s/ `# S) Y4 f
  T" h  V2 X5 W* Q
& Q! A" }/ w( O& a3 s) Z
/ w8 }8 [9 _( y( B% |- g* R2 m3 [: P
超声检查报告:  `+ t$ [: a. N
肝脏:& X1 Z3 N( h' h7 l. p/ [; k* I
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。( d0 {2 \" k7 }- r2 p6 u- O
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。) c! |% q% d# r
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。4 Z1 `. h( B& w  V% R$ M
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
. b  }6 T# X+ H) n! H+ t* ?' q: K门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。+ U/ u; }5 c, |! k6 L' H
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。; s; H: |6 w4 M" m, U% q- r3 F1 U1 ?
           肝门部胆管管腔透声差。7 \. U; `4 n0 S$ D5 \! B( I
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
+ V% \& Y2 f" @      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
5 a% M1 {1 ~' k" d! Y- G# M. I3 ?1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?1 u9 W+ D1 d$ ]9 [! a( V' o
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?; p, ~5 @8 |+ s' i: p' f
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?, V2 p  |* L4 k7 }7 Z8 P
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。( _# \1 \8 ~! ?$ a9 g
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
2 K/ ?6 E4 H6 m1 O( r6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?# E. s2 @% w4 U* j& Y1 \; y2 @
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。8 d" e# }0 B& A0 z1 G! ^$ W0 l3 C) a
7 c7 f. J+ D6 T& ]$ w4 g) u$ T
* Z9 K. e& S  q% `4 Q1 Q
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。2 d/ K7 u, s+ h
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
$ Z2 e3 J" S: f7 p, w$ r* k现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
" K* S2 o' `3 J/ T) l0 C$ l" ~& K建议:
9 g" @  i/ n) V1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。; o& e% W5 }# e4 w4 X0 P8 P2 p
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
7 O1 E6 X. m0 n2 p! e3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。8 g3 F0 `4 D9 _, O2 I6 |
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
5 |  r$ N) }/ \5 r. j: D  Y! E8 L6 h2 ?5、暂时不做任何的局部治疗。% f3 b' A  n" s; p; u, u, Y
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
3 i4 g2 I0 G+ ?
0 _0 Y( k% f2 k0 r# `" Y憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子# y) e+ K. O9 h

% q2 E7 Y: l3 M! ~憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?, S0 r% {, o# s. r6 M& f
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

& }2 O* i% Y+ Y9 ^3 W2 N因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
& d2 e9 A, E' z+ i9 l& {先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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