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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185407 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
6 a- x( s1 {/ w, K, ^) Z" q$ L. r/ f1 H; g7 M. s5 V
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:, d; t7 n8 b$ u& G: d
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:  k/ V; X6 ~/ [# f" m" }
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。2 n- u8 ?+ U8 S- j9 f
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
$ @( x4 K8 x  z6 d- Z5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
9 U* J% a2 j( e) l+ J; p5 k% ]8 O9 o7 W. Z9 ~3 P

' L0 A5 p/ F8 a/ i2 H% m. h+ t% @- N2 N8 m8 `  Y9 u
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日( F' l+ Y  ?% o: f  @: Z2 G8 L; z3 h
                                                        1 L2 l* L! P6 u( [9 |0 V$ s
谷丙          80        358            234         246         187         173
, G0 _# [7 ~& X2 |) I1 v' n' k9 {6 [/ R4 u0 O8 {  K9 u8 a/ j
谷草         110        424           223         239          161         134
) X2 J6 K8 f$ ~  E0 x/ \& H; @
% m# e- m6 B) c$ K! @! m" tALP          300         535          558         811          710         5850 v( {/ J& O  z# v0 L

+ {' ^' s) G7 AGGT         287         490           770         998         1620       15738 o: f) ~* H9 }) u9 c
% P4 B) ~) Z  T  Z/ r
总胆         15.9         82            124          115          89          98
/ v  R( c5 a: c2 Q; [% J
2 F, x7 F; r: k, I; U直胆          8.5            73           80            86          79          85( H% [0 b( b$ \) v5 r7 ?

+ B, |3 y5 V2 Y* w6 |& s总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 2 v. U" [* Z5 y" Y( u
2 B5 O( c# X: L
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
( f4 G7 T0 {7 K: F8 s0 ^
' k3 I, M4 J; e& P8 o( R白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61* H, R1 G3 A$ ~+ c8 ~1 i
  U! Z! J' C" @# v2 }$ |" d
血小板       69             36          45             62        67          59
; S/ P9 C+ v" A, [  ~  O8 A6 Z. y" O/ z1 u2 Y8 l6 S: E1 C) S
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1& {& O2 e- M+ j. y8 g
& N" H3 X" a* w6 Y. s8 }
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41, J" k/ A& E: ?5 e& m4 f7 I, c

% t* S( L$ K& X3 D2 vAFP                   19.8              30.1                /          /             /% t( ^( ~' l5 M5 p$ L4 `& x7 {' z- Y  a

8 n4 r9 \4 f5 a: Q7 n$ B- n5 R雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /1 o7 o* k. k! d) `5 x5 ]( S, `7 b; W
* t" I$ w- [- Z( q5 h4 \+ d
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
) z" t" y* c  P2 i* k/ v. p1 N" w$ E
上腹部水成像增强扫描
7 Z" j( I" z$ K影像所见:( p3 p, V; ]$ b9 u
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
) e. Q% U' h0 _0 C& J总结意见:7 e& T- v4 r" g6 x/ ?4 f( \& s
     “肝移植术后”:
# s! O" }2 e7 U1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。5 \. y8 Z" ?, g, a( F
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
2 e! y6 c. o$ {
: X4 {5 U. \9 L! p- U( E7 Y; z3 \. Q6 f

. l5 N9 t& W7 r; ]* \$ ~3 l超声检查报告:2 T0 C9 l, Y( ?# z7 |3 [' O
肝脏:
! H6 x4 B# R$ n& T     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。$ E- J9 O& l& Y) f3 \4 f6 b0 ]
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。! d5 W6 W' _! k" y) Y1 z( B; L
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。& A5 f& S& t. H+ M5 ^1 p. y# b, m
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。7 ]$ S7 H4 U  L) g3 G0 u% c
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。3 D0 j2 p2 k/ K; X* |4 W# g0 A7 ^
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
" ]  E9 W' y+ r6 W) |           肝门部胆管管腔透声差。9 x8 d: H  H" `" H( i" t3 q7 f
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。7 R0 x1 {. i- t5 r
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。$ X+ G8 }, a5 O% V( g. x
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?$ M: p( l1 w0 I  _1 q3 `
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?. X" k3 N5 `& _# t( G* [
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?" E5 c0 P' o+ U) A3 t' v- J) u, Q" ^
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
- H: _% E; Q3 H% j- U/ {9 Q5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?: Q/ ^  s9 H  }
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?, m  b# a+ N2 F3 I3 c0 _# E3 B
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。! ^0 Y) g1 C3 R+ x6 \0 x
3 {) L/ _! ]; e7 t6 n" Z
8 z  p3 T9 D: d. M  ^/ P9 d
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。0 E3 v% W8 @/ p2 v$ z6 a7 I
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
- I+ Y& y$ ]2 O9 e- ?现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
5 g1 s9 j! d0 O1 x  k建议:
9 d: n# M8 r: t, F) j& F1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
! \0 y$ S+ v7 f7 V" l/ p2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。1 L/ a' O. C0 w* R9 R5 O! Q
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。, q5 u& R% `: |6 z
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。0 j8 l. T( b2 H8 Y1 a
5、暂时不做任何的局部治疗。) J3 ~0 s, o" \
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
$ _8 M$ ?# d) w4 R7 S
; X' J. b% I9 I9 t/ U憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子  z0 z" a( H, i+ a

5 A! q9 I& D* R7 `憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
1 i& s& n1 r  _* Q
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

7 s9 @1 O; x( T( G因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。- W& v1 I- Z  g, n
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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