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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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186307 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 4 S% s* n9 j! }' b, H6 T! \. s

& O! x0 Y: Z+ H* w7 \今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
5 D0 [+ a& c$ u3 E; G5 V8 U9 C1 }: N4 a   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:9 u8 \7 {% K( @) M; `- l
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。4 u7 R9 B1 c  L
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
3 x$ [/ W- B7 I7 w/ w5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
5 o2 n: I- J7 A8 e6 J! r+ K8 `4 \6 L" ]+ m7 x  H( l

6 A5 V1 a9 ]8 s" {. r7 O) O/ z
: ?, _( y6 j* s( y2 F5 X          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日& r1 r$ f# \* D
                                                        
7 l% p2 E! @& z. }3 e: r谷丙          80        358            234         246         187         173
3 y4 `5 A% q/ v$ q+ w) |" b& d  a8 {( Y% a- A6 x
谷草         110        424           223         239          161         134
$ l2 {& |* s. ?1 u! B4 c9 x& H4 @6 s( q) A& `1 d
ALP          300         535          558         811          710         585$ y' H1 `( A* h# n7 f
" K1 m, [+ w6 b5 b5 z5 i- \
GGT         287         490           770         998         1620       1573: U  a  d  P+ B; k, F0 h
3 V# @/ h  t- L1 H7 I2 i
总胆         15.9         82            124          115          89          98" g5 G# h0 m( G5 X: y' {

+ ^/ o& N% I3 L/ A- c  \, ~: Q8 X直胆          8.5            73           80            86          79          85
4 r  f0 E& I# h6 D! ~+ c3 R4 b9 {" y( n% G( K: I# c) R: i- \# O
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 7 g4 B+ ^4 j6 l4 ^" r

, [$ k) P. n3 H) U白蛋白       43              /            38.8           37          /           / # Y' E% H6 }: _0 F

( z% T! I2 P' w) k5 Q# f8 u白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
) N& Z# R7 _4 @5 s1 t1 g* A1 P& i0 a# d+ Y$ s' n9 Y
血小板       69             36          45             62        67          59
) I4 u# I2 l* z  [
& j, ^, N9 Z( {) o+ J/ l中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.14 e3 \# N3 {# {! E  I
: U+ Y. [3 I& _2 ]* N
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
( e; j; B- ^, {' y. ^
  h3 h. U( T' q# T, W3 Y0 fAFP                   19.8              30.1                /          /             /
1 ^, m: N4 p0 q9 k+ o) P* c+ i5 K6 k# |/ `) ]
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
8 k: j8 Y  F6 c/ i0 h
* E* p( z( D; o4 f) cFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2& h$ a( w* d! o) j: w; N5 \
1 b* h; ]; o- E+ T
上腹部水成像增强扫描
* V' y" _5 E1 ]- v$ k- P. [影像所见:0 k* h" S# @# L8 a- V0 C5 g: x
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。4 F3 z+ J8 g* p& j: n+ u0 J
总结意见:0 e% L2 O1 T4 f/ W: Y1 H& x5 f) E
     “肝移植术后”:, F3 K# U4 |2 ^" C
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。3 g) B  ^. ^; E9 b' b1 J
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
; S0 _+ Z) }( o, L1 ], v9 w6 d8 ~. N1 N
9 `( i1 ^  @* u

8 U) @  k. u$ h, i超声检查报告:
7 u1 \4 d! ^# h' n7 r( v+ N肝脏:
. a2 c- o' ^* C9 `     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。1 p# P5 Y3 N) b/ S. M# D
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。6 @# Y0 \/ E# {; n" A; d* O
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。: q2 L( ]  w. q# q1 j( B
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。7 g" l) d2 l/ o) }, b
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
0 i; k, j! D  S3 P6 V: K0 T$ c诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。9 o$ P( a0 [' ~! {4 E9 P
           肝门部胆管管腔透声差。. ]7 G1 f* z/ G8 u/ v9 F  ~
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。  m7 ^( n0 K( E. h, M3 B, Y
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
( z* j! U$ T) N; A# f; b) `1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
7 C* |& q' ^  u; f3 o9 y7 f0 o2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?4 W, D& a1 y/ Z' j
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?3 n* b& Q+ H5 D: K
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。2 q2 I5 I' o4 t* q6 G0 c
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
$ J8 d0 R. }- l; \0 X, U6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?0 v7 ^. h: W- L  z1 ]
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。  B# t+ N# N' y

" M% N0 Y% o3 c  B; @* f8 f4 a) b! T$ ^
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
/ B; J, W! L# Q, e1 X太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
$ A- A3 ]" q4 r, K6 a3 v现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。+ e: A% E  m, g' x5 }$ [
建议:
3 ^3 q3 _, }9 u6 E1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
, B4 J2 {( W, o  b- n2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。: _; ^7 `- S8 R
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
# ^, w: E4 O8 E* v4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。! t+ y+ L4 w$ X+ s* n
5、暂时不做任何的局部治疗。
# R  b8 j# s" Q5 P) r  i6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
( `) W( |- `% }8 ^  l+ z
( T; d0 L$ z8 }- n7 S* u憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子8 _* B# e- r5 C( D

) x+ [+ a5 u9 n2 I) U憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
& U6 r! }% d. J+ y" i( Q
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
- M1 R" S: i+ A* v) ]$ x5 U. J
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
: w& y( u* w% \先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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