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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185419 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
* z5 ?% u+ d# U) b2 u5 S$ _8 O8 A7 h! D+ B: u. t% m# @
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
+ v: `7 l8 [' _8 |7 Z: q  M   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:4 h/ i* S% F$ \+ m; X
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
0 Q- |* V+ f  E9 G/ S5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。0 h; k& v1 K* t8 W4 W
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
8 r% D) J, R4 d) L6 X- X  n0 B7 D: o7 t# v

0 `) q" b& g; c* {+ O: w7 c
/ F4 X6 i+ a! X9 U  }' L          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
9 Q$ V: I6 y$ \5 Z! _/ j                                                        0 T" h, T+ P& d2 G7 M+ ?! s$ s
谷丙          80        358            234         246         187         173
' a2 ]4 H- G7 Q# {8 p0 F: B" ~
0 w' l8 P1 m9 ?9 y' z谷草         110        424           223         239          161         134
8 J8 Y, E3 S/ v
  j! p7 W. P5 e* k+ P4 U- ]ALP          300         535          558         811          710         585
; P9 T& @, V5 V' K: M
+ ~: O; [7 c8 U  l; OGGT         287         490           770         998         1620       1573
5 b: |0 F5 c. @  A8 {( X( {" N0 R4 K1 I6 }: p6 }2 X
总胆         15.9         82            124          115          89          98% T; S) K+ O, g, D4 h/ l# T2 a& x8 k# g

0 L: P2 M, o9 r直胆          8.5            73           80            86          79          85- m8 ]: E7 s2 I5 r, ^( d! \- A. R0 Z; B
* Y2 f7 q0 X: Q6 ]# T3 t- j
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
  E0 I* }% L2 ^; c5 M( g4 Q( x- G. C
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 9 L, ]) I9 S6 C" v) m" [

, O& w$ u( [' z9 q白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61) I8 Y* z* N( x' [" ?# a

9 X3 e; x9 [( }3 r! Z% g: Y5 Q- U1 s血小板       69             36          45             62        67          59$ \. O2 c6 V- i5 @$ V  ]9 X5 Z

7 B9 ]! O( ^  [) w中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1) O. }/ }, ?% E: s* c% j: Q0 I
" W% s  T' T: M3 X. H7 n3 m- \* D# ?
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
2 u2 c2 r9 U3 X' u$ \! b$ y! h8 g3 D& `
AFP                   19.8              30.1                /          /             /- i; P! z8 p- \0 v: b" Q$ u
# v& d5 C5 C% r4 u, n  L+ D+ v
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              // \; R8 V" [. }8 k

, i2 B1 ~; D7 o/ h7 XFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2/ w/ F; R. v% Q$ z

% k' J+ X$ g" J2 C/ y8 e4 X上腹部水成像增强扫描
: X6 x  f& N! q: m9 r- \影像所见:( R4 ]& D2 M, g# o
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
/ ^% D0 ~3 q- h+ ?总结意见:
  W7 Y' N. y/ p1 }8 N2 ]/ Q  a$ a     “肝移植术后”:, I* s) u8 O% ?6 W( X1 U6 J6 A; }
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
4 q; |8 b* I7 |; Z2 z2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
: [8 Y8 [. c. q7 M0 d- u# @" [; J; ]2 i" X2 ]* A+ m5 v6 Q
; n( O3 n4 }. J& q; i
3 Z0 d6 c* F/ m0 D
超声检查报告:
. V1 i/ o, n+ ~3 F1 s肝脏:% e4 _( k$ S' s9 w- V) W1 Y) Z( w
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
7 \$ [2 J  R7 V5 F/ ]$ ?2 Y      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  C( j. o! W6 U7 {) d. B' l  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
, f2 W- k1 U7 ~: ~  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。1 M  X1 E2 D; \- v; D
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
$ D" O" k4 l( j/ E+ U诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。4 Z# [7 J/ {( b0 g6 C- c1 E1 H
           肝门部胆管管腔透声差。
- `2 I% m4 V) w           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
+ A: _5 U+ G% F! W0 }, T8 q; T$ A. Z      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。/ q# Z# N5 g1 T! R
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
0 N) ~- }  I& _: s0 p2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?, r, ^8 n& z% K. ?; M- \( S- \0 J
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?2 ~- }: u3 _% W" g5 v
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
+ l; Q8 {8 j) U, u; X9 J5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?6 a) P/ N! l; b6 p" J7 Y/ M: q
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
5 Q& q6 @/ w( i& f6 t- N7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。$ x3 C5 ]6 o5 j8 \+ ]- [7 `
% u4 F. ^- C6 i) l
5 D! I+ A& D7 J3 X
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。. b+ [  l" q* w5 c/ q
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
( K2 l0 a9 I% j& y1 M6 G现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
: A1 E- k; w' n3 ^7 d, |# p- P2 W建议:( f+ p8 l- Y" b! W$ j
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。0 Y3 k# D# ~8 E
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。8 t9 p1 n* H9 x+ a  Z* g$ e# h6 x
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
/ e# y# L* F1 Q% B# K3 q" N: l* g4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
+ v! _( A/ g$ E' X6 t5、暂时不做任何的局部治疗。
: O- Q3 N) ?5 l( p, o4 y! B  R6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 / q8 \) m; S  }" }
) N, `  G2 |( j/ H6 i$ K
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
0 k- S1 V6 n/ S5 l& N9 W
" }1 R9 B5 E7 D7 R憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?6 }' u1 I- H8 l: |2 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
( r5 ^" [8 w5 j9 Y$ I" }0 v1 e
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。' R& y) `' w* `0 I
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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