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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185212 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 9 v* M9 s4 ?# M

+ G' Y5 ^/ x, H5 M" I( S+ ?: F: A: S今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
; s0 n$ m, x( V& Y   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
6 d* \  B  d/ G- _" t4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。/ x# Y  ^" ^! S, }+ ?; T  V) M* I
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
" [% E& Z9 e1 {! x0 C5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。5 `9 b/ N$ t% D/ s/ h& T
9 r1 X$ ~* u8 |% u! y0 l* M

* E- m) [. \, a) ^  M
8 I; B& W' m3 e. \; n( ~! b2 x          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日$ E' U2 r$ \  n! L6 y2 ^: A
                                                        ) _: r9 P, i, G
谷丙          80        358            234         246         187         173) P1 f/ T. i5 T, e
8 ?3 ]( m4 g" _  D; X( B* g
谷草         110        424           223         239          161         134
3 f$ p3 a. H( v5 f2 X* i* @! \! w! X( p+ }# t6 S) H
ALP          300         535          558         811          710         585% p# _4 e  Z/ _

: h0 Y5 Z. C* F, eGGT         287         490           770         998         1620       1573- b5 ^' e. f1 n$ t5 F0 W
) }2 t4 e8 V& a% y3 j$ j# ~
总胆         15.9         82            124          115          89          984 J( ]- l6 n/ i- ~4 t
" F0 E" n# s6 S* l) o$ x1 |
直胆          8.5            73           80            86          79          850 m! _) M9 q8 [" I% h
- |) E9 f8 k$ A- B( z1 b) z3 g
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
/ k8 u3 u$ d" b. U: x
8 Y/ n- D2 J, T, X) K4 w' W# a: v) t白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
7 i% E% ~" b+ q8 a
/ w& C9 u- Y$ ~  u  |! @白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
) [7 A. _4 p3 D6 J$ J! H
' K9 b% Z, `* }4 B( b; _血小板       69             36          45             62        67          59
$ r- s# U; T/ c. z' r/ n* c+ [' W+ A& [
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
9 }5 r1 U1 J4 Z6 G, ~# {# r; V6 ]$ U1 R( I! Q1 e  p9 }, u
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
, B- A9 w8 @4 d. g/ d3 ~. D9 D4 J  X4 O! }1 p- u
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
) G1 A3 e, b  `; ^7 q
. }+ p  T$ j- E+ T雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /" J: f) M8 B. _# ~) }6 `
5 W; k2 Y* |0 l( F1 D
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2$ C/ g4 R% y& S# t8 d" t5 e
" m& v; I) V" A4 y- W
上腹部水成像增强扫描/ Z1 T& C% T1 c
影像所见:
* ?+ O# C0 B) j      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。4 S% l8 c6 j2 _! f  @
总结意见:; f4 _" K$ q) U- Z6 t8 i
     “肝移植术后”:
+ X4 W: h; o& U6 r7 `7 l4 L/ u; d1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。# h& Q1 s" [  E" N9 ?
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
0 c- u5 a: d5 Y& I; e( M# U) s, W% H  n2 \/ Q

/ |- G1 w! U5 a: F; K, ^: x/ }* h& X  {% E1 i0 k3 s% S7 }
超声检查报告:
! _( E5 N& a5 g8 N肝脏:* d/ Z4 C# ]  w) h
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。) K6 w0 n2 b2 a
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。$ B5 g, i1 g4 H% ~- K
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
8 H! x6 r' i( ]# Z8 h  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。2 d! r. M6 s* ?
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
; n2 d. A% x1 z8 d' u6 i4 C诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
1 L9 [  t9 W' ]( y/ k/ [           肝门部胆管管腔透声差。
+ V) ~2 r6 Z3 F5 Z           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
5 t1 t6 \, T0 r6 U* r: t      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
8 i! v- X5 N$ n, ?9 p# }1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
. V, x( I/ j+ B/ o2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?: C, A& q3 p3 F1 @) Z
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
# k+ t; I' B# A& b2 N  e( O4 n4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
# x% K% _2 W" y5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?# Y( o4 r7 z: t9 [+ y1 o  W3 }
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
7 \9 q! C2 z6 g* v7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。0 M' h9 c3 t" B1 R1 c
8 n# I, B2 z2 I8 v* X

0 a! n7 @- @6 o+ D. u/ J% c
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
% h8 T$ K& V; F  u+ f* [$ [太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。2 E2 Q2 e* W# I& U
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
3 W5 E9 L( l! e! |" T3 s2 n建议:- y* k7 N% k) K
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。9 P: p  w0 t  h! V+ w; q4 k
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
* S' l4 D8 U9 L* a- G3 S6 j& |* N3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
$ E6 L% Y7 {( H! L4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
+ z0 A: W) n8 N% E5、暂时不做任何的局部治疗。# K  L2 H- @3 K: q3 i
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
- |+ e3 _7 U! u9 `: b) H! v) }: `8 x
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子# p. x  K' B+ o6 f

; Z6 i9 H& X4 H) o% p憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?" e0 l8 f* O; G
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

( ?* H; h1 S2 f8 B因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
- W$ l7 ]! X4 B! f# h0 Z8 |7 j先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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