本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)" @& s9 v. [5 ?* z+ Z) P v
2012-5-5 检查结果:
0 C& G1 N& w7 m( M) A/ o- [( r0 `白蛋白 35.4+ A L' y' X1 v7 G! D+ @
直胆 14.8
, k' R4 }8 z1 ~. Z" a' V间胆 26.3
: L# m; H! l- ]# R: R谷丙 127
$ U5 C$ Q6 C r( v' s# _1 ]/ J2 k谷草 491
8 l5 I: O5 W% r: |& `; w5 d+ t4 @: ]6 b: @( o; m( t8 |5 \" x
2012-5-8 出院
! b' I7 C# Z7 E) j& N3 c0 k9 P
6 l& h8 x* ^1 V% |5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)' ]; }/ ~. u* `/ f: o7 j9 q) R
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。- \# c3 l+ V; |
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
5 l4 m/ f- {2 f" \) A7 a2 j5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松6 t- r5 t! G9 v: b- y
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点& d& K! B$ U* s
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片% ^0 B% Y( t6 t- G5 F
9 b6 N r; B9 f0 F/ v5-16 血液检查结果
0 }& L; ^- a. G P4 S; w' z1 I白蛋白 31.3
% I! ?8 O$ M6 e直胆 40.47 }- @5 z0 V5 z& j
间胆 54.4! e$ G5 R/ f0 c6 Q3 q: `+ K
谷丙 21. F t0 ~4 e Z8 W. |9 f4 }
谷草 79
) p! v- O" o2 U6 m9 y. u白细胞 13.8
: _. V% E' {1 c) f0 Z% [5 f3 e6 ^( KC反应蛋白 122.8
( v; r8 e" t6 a9 o# V+ ]2 Q0 r) U6 }. l& y9 M4 L
5-17 住入地方人民医院; ]9 ~% B& ` n/ E! U2 o% x% d: I1 h
* p0 @/ A% h! b! I4 y0 F$ Y* l- s1 K$ m
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
9 S0 u% f4 P: ]* s/ i6 K白蛋白 25.8
( ` {. _3 s( Z/ `, t直胆 34.51 X( U3 Q& Q1 R u5 L& D+ [
间胆 34.4
6 D6 ?9 W) S0 J谷丙 18. ~* j! X$ H% q4 D" U( u0 S
谷草 94
, @+ P8 m" w- }0 S8 J白细胞 18.6
7 g+ _9 c% z; p1 l5 q, \
3 S+ G6 [* b- V9 D+ ?% u$ e主要用药:
0 L# {! D2 v7 N) q针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 % Z5 j0 T8 [' w* g4 p/ S
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 9 n& s x3 d; V, E1 z% y
双氢克尿塞 路安通 v% M! y4 U# p j: K
( m" h! y/ y7 F3 W; i. X8 d. `
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
2 g, J- [0 M; D2 A: B* a4 a平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。5 _+ X; s4 L* {3 j* n! J
# C* m7 g9 A* v, t; J; ^
- N" N( ^9 r: z# _; }
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
- ^0 t# m; E/ `7 Z憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
7 o" ?. O' P( R2 _. A1 Q用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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6 L; R( t! k+ D, W5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
+ |# t3 ]! S" \5 |1 p) S( s用药:: R% ^! n7 J4 ^3 b/ ]
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
5 M/ W$ d4 b5 `2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 $ k8 k! n6 W; u6 h
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。* b" T( {5 A; n( U5 D9 B2 X8 S
" P- d& s1 A Q- N& ?) k& H/ [: P
, V1 U, Z& ] u$ \% I& |5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
; |4 ]. _: I# G( V* C# F血液检查:
. ~) n. `" v( f- J8 Q" d白蛋白 26.3) S2 y- ]- | I( @, v5 i
直胆 23.93 N- b" j9 ^: ]) d! i
间胆 28.4
" O: `, k( n s+ g谷丙 13
8 Q' `* x/ K U7 F \( w谷草 786 e2 D, w) O. y( l1 [7 w
白细胞 24.891 P2 M. y+ L/ v1 c% {* S# r
C反应蛋白 142.6
( _$ @- {2 S, L# C, [4 Q& p: Z7 z/ A1 ]
用药:
0 X8 g$ R# P+ z' v0 G% b针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂* Y0 P. k* j" T; B4 m6 p
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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" D9 w" l7 V, U. ?. H$ a6 T- ~平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。: {( ]4 e4 i! }! r. i* Q
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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& @2 ]. a1 U" U# i5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
5 `$ X7 G" n* J5 e7 g8 {$ O# b2 M平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。8 o3 w$ r# ?1 y: z
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。# y& U- A _+ }9 Z3 \/ `
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。2 ?( p- N& H/ G/ i
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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7 f3 l! E; m$ |0 m, V2 d用药:
( _. m+ x ^# K( J% I! j针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
4 k k2 f/ D" u; u5 a5 f口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
# s: I7 [5 S3 P. q
B: ~- H' d ~1 w( | ]. D. l血液检查:4 v9 ?) Q# U- @) [
白蛋白 30
- Z2 V8 ?, V8 r& m3 E直胆 17.3
) o7 V6 t3 x$ N/ o间胆 24.4) ^2 |3 W, V( G. d4 Y9 ~8 p& Z
谷丙 17
: }. |5 b; b% \% Q$ J5 J谷草 72
# }1 x: I2 z" e2 j白细胞 9.14
/ O6 H% j; b7 Z t2 [" I1 Q pC反应蛋白 649 ]4 d1 v$ m# q
& `* b: O9 e% t$ l
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG): l- P2 n; ^0 D* m. a
检查结果
( {, Z/ ~+ B& L" V5 D白蛋白 332 h" c9 z$ D% C6 P) y0 n" M
直胆 12.6
! n) z) {1 s! p! i* S$ r! j( r间胆 20.9" Z" Y1 f" _. D; e$ ] [
谷丙 16
# k; |4 U; W4 f2 e/ d! z2 a谷草 71( Q1 \4 F& N0 z( U, K
白细胞 7.88
# C5 m1 Q* l2 ~! z% I9 sC反应蛋白 23.4' i9 V7 L0 _0 I) k
: T9 p: K+ X4 N3 e3 x# W% o# E
/ l4 J/ m( f# l* A* L6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
! h+ O$ z6 c# W# h# X: i# w# W( [ }3 E1 n3 N
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。! N5 E; n8 }, O! ^4 @# t4 [
+ q h7 v/ a) _5 ^3 f% p平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |