本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 k" F5 g! g6 }9 f" _# X
, W" j" x& {% U 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!8 _' m4 h$ e) {
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)) R, E! I! W, D% M2 h
2012-5-5 检查结果:* _) m: W7 n5 N2 c% V3 ^
白蛋白 35.4
! L; s. ]1 g7 j) z5 L: w( ]( Y( c直胆 14.87 n2 q, a# u/ v1 x( D, s
间胆 26.31 B, r, x8 L& h) t y4 t) t5 g1 N
谷丙 1272 ]& w! p! @1 y
谷草 491
7 F$ s% l5 q, L
# Q# l3 E& ?/ I( X6 v( T+ e2012-5-8 出院
7 @ P2 |$ g& c% I3 Z# T' }' s& }% d" s M* k
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
0 O5 o$ ]3 |+ O, b* o2 p" X5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。9 v7 w; M( E) B* u! e/ c
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
* q/ m& L2 g/ J t1 B5 R; b5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松# V5 u- m- M# t7 m# Q; W( J5 P: W: E
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点6 m* j- n4 A4 ?3 r- h0 H
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片- ?- _6 g' t V5 N( {! R4 c
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5-16 血液检查结果0 ^: l" s- H3 Y0 U
白蛋白 31.3' B( J+ i6 J: b5 D
直胆 40.42 ?) A4 e- v& i) f
间胆 54.4- K; A5 W W! j( {& {) t. C% [
谷丙 21
! R* x$ _% a# C+ B" N- I谷草 79
* {2 ^! d- t1 n白细胞 13.8
3 R8 G$ o+ ]. [. v T3 B( yC反应蛋白 122.8
* Y# q# t/ _& X$ y/ Y0 O' D8 c) M4 s0 y
5-17 住入地方人民医院
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5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:7 E; D& I4 h) @2 ?! |+ {+ ]+ K
白蛋白 25.8- Q5 g8 _! \- K; B. ]: S
直胆 34.5
1 K. G! ^. n F4 ]间胆 34.4' A9 h; r' G; [
谷丙 18# b' q- J# E# z$ L
谷草 94! x8 }/ I' }$ N3 R/ l
白细胞 18.60 M9 ?' y# R2 l! t. ^$ I0 E- u
9 y' G6 p7 c ~% h; G$ ^主要用药:
5 l- w/ t. S$ {针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 ; w' d9 a; S$ Y8 k4 I& t) F7 M
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 / u7 `& I" }( J( t, U8 K, T
双氢克尿塞 路安通$ F3 _5 }4 y! P; L
: i' Z5 t* @) P) o5 {1 r问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
3 }# g6 f' X, g3 W, X' ~平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。. E8 m. c# y& x8 `, g1 Q! H& O$ x( [
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。% p. W. l, j& {
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,( a: O1 ]1 M5 Q, [% N$ O; D" }
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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; ~4 y' w% n. O7 @5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
7 r+ }* ]- v2 M# N* o. V. S用药:
0 }4 Z X" n6 Y0 S/ ~7 G1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
/ \- |& a1 V+ L9 x2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂. I. b7 f' a! U. D8 g
血液检查:
( v* b: M+ ^* l' B白蛋白 26.3' H; J+ w7 B2 u& w( e$ A2 j
直胆 23.9% t% H7 L* C, r7 {* s; d$ e
间胆 28.4- x1 [/ d/ Z U7 }: |. K! U
谷丙 13& L$ I7 ^! t: u- ]
谷草 78, J" S: @: G6 ~2 B4 r
白细胞 24.89
/ y% y6 h* y( ?! g. I- \( EC反应蛋白 142.69 {4 T' l6 x7 N/ z# \ L3 s
3 }$ D! G7 y+ b" C7 x用药:
: ], o% c0 k2 U, O- q' u针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
7 W/ _; z- ~! Q& W9 F; m口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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" Y `' s" i/ M; _9 O' s0 j, Y平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。, p) Q) f3 D% h; t/ r+ _, d5 U
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g) U9 H$ Z$ Y$ o0 |
: {3 t8 r; H; A2 k$ h' V平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。5 @7 m2 O1 f+ q c6 m
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
- k' o1 r: C$ f2 B8 a平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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" T2 W, O4 W7 z1 O5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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/ F5 y6 d$ O9 X. E5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
; I/ y! a/ d" R! }$ ?; W0 w平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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. |! {" a9 f% W r4 D5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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: L3 j& I6 T3 F, z; w1 C% V5 e1 S: Q用药:* q( ~' D6 O9 B4 E" U1 C; `
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰- R. l# |7 q, {* |5 O8 B
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定) Q& F; I9 H! t
. j" b- G" x8 I) w血液检查:
! B$ U4 R1 A$ v; n4 O9 W白蛋白 30
5 _$ X2 z: w- I直胆 17.3
& s; l' N3 e; r; K0 t& {) ]6 f间胆 24.4
3 H5 V+ G4 R* i8 y* E X. r谷丙 17
- u Z8 V+ u2 e1 J; `谷草 72. d" V) B, O4 J, y
白细胞 9.14
- Z& ?3 p. k( Q; Q' EC反应蛋白 64$ U8 c# j9 q/ c; X, K. M& h+ E
$ u( O+ t# A5 P1 E1 h
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
& o; P2 u- t; t- i J检查结果
9 v4 W- w# D! V3 c9 e白蛋白 33) P/ A; a: }. C$ z
直胆 12.6
0 S" V7 M9 x I' T5 I* o( q+ U间胆 20.9
9 s/ ^7 D- G8 ?6 O4 w( Z谷丙 16
/ U- h8 h8 `( v2 A谷草 71
: U2 t# i, L% c; Q; v9 _7 t白细胞 7.88
$ L4 ?7 j" E, [# Q; B1 A0 ?C反应蛋白 23.4$ b) {$ V2 q- D5 R! F- |
u" O0 F/ O8 ?4 G' v. [
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6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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! k* a8 b9 u8 w3 r$ Z憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。/ J+ p* D5 n9 \$ c% t
5 d9 `& T# }$ H. ]' }7 L平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |