本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 $ B' O: T. i" _8 t, j$ R* y
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)/ M! Z2 S$ R( F8 ~$ l$ ~3 `
2012-5-5 检查结果:$ R# _/ u/ ` L9 l8 x
白蛋白 35.4% V. c# z) d& K+ y5 q
直胆 14.8
; b1 E) y" P2 L* L# s* H/ b2 y3 |* m间胆 26.3
/ F. V, }# v+ q% l谷丙 127
5 f' L& a, o; B- U0 Y谷草 491
; T/ [+ }$ d2 G& @1 ?3 v' v( x/ a8 `1 [5 b! y. h
2012-5-8 出院
, z: _# W; V0 g" \( [$ h* v" o! ~- ?* o% \4 g) J
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)4 A- l1 l0 {& A. { }6 E/ p5 i
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。9 ~( U3 c0 r1 g8 Y& n1 j$ y$ U. z6 ^4 ~
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。6 n+ q1 D% j" V+ E, o) l
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松9 r5 B6 l" P. w* T% T
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点8 a) F' m0 A; ^$ r
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片/ L; J! }% ~ Y k3 s! G/ b1 y
1 q. a( U$ d7 I/ u4 @- A5-16 血液检查结果
. L8 j4 b" R/ x7 n: d白蛋白 31.3- |& W- {* _+ }# X
直胆 40.4
; W R, t* h& n- N1 c间胆 54.4( w7 r5 @! r$ u, Q0 z9 w
谷丙 21
' \8 }( L4 y/ l* ?, B: n G谷草 79
. z% U& o& v* v# X9 K! p5 |白细胞 13.8
% {4 }' [" x; ^C反应蛋白 122.8
C- B+ [/ m1 A, b1 X; g
! S& i1 U) L" `5 Q4 z- w5-17 住入地方人民医院
9 K2 B" s3 ?: \, ], C0 B* `$ D3 W" j: @" e% r- c9 ? x
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:, W f1 k4 K% c7 u1 H
白蛋白 25.8) p- ^( p# R+ k. j# Y2 g
直胆 34.5
( B- w8 ^/ N: b+ }3 w& n6 [间胆 34.4" [0 T2 I& T4 ]( L
谷丙 18
7 }2 P' [% z/ M1 t谷草 949 ~. @+ h( J" x% P
白细胞 18.6
( a: T2 G5 M$ J+ }6 [6 f. y
$ d1 b2 S# R# M" V主要用药:9 p3 s" ~3 o6 G5 [% Q3 k- ~
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
$ D" E9 s A, {" U# P1 }口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
* P) b7 {3 N3 X/ J: Y1 T8 a, f 双氢克尿塞 路安通# p2 s; _+ _8 ^
- P. z- c M3 S问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
D, s; G) l ~平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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+ i4 G1 g( A* ~' |5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。8 b! H, X: O' I& x7 I: K! p9 t& M P
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,7 M3 V+ C- y4 |3 b+ ^; R% \
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。! E: l% ?- m- q1 ?4 Y6 f
用药:
" O; K7 l& Q3 j' B1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
; g; C( G) S( e/ q- q9 [* a& U2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 , E1 d2 r$ v5 q2 M2 e) G/ L
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。7 t' v3 X! e: [- T% b8 l4 J) M
( C! h5 I4 m! D/ T: P
" U, v" G1 a# a5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂& K# K# h0 |% Q" ^5 p! x
血液检查:
; v1 h) _+ j' _# b' [) i白蛋白 26.34 v; R2 O# R9 ?( p
直胆 23.9* d5 @& b( e4 z. G5 X4 M. A* @4 H
间胆 28.4- F' [% Q3 S3 U# P- J( v' Y- i$ Z5 V* d
谷丙 13
}8 K* X0 T. W' @" \谷草 78
6 n: O" P0 m& M( d白细胞 24.89- w) {6 r( Y; x# V A$ ^2 j! f
C反应蛋白 142.6
. V9 y/ O9 M3 Y$ u0 e" D5 l
2 b3 l) c1 d& _3 |用药:
+ f+ B& T) Z% H针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂& ^2 u7 Q6 s7 B% _8 L
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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, H1 T% b8 S# d, u9 F! e平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。( }# A# {- c5 X/ K9 E7 d' b
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)% P6 {1 k, _" d7 d E; k
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5 e6 V3 f5 H% ^& r4 w& |5 Z2 L) G5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。: |0 g) v4 U/ j' Q8 n) A1 Q
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。3 W* k" \. a8 r5 P* d8 e7 D* m
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。3 y( l* s; w, A
. P' m8 c& t& i$ J+ q) T0 Y& K5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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' B. P" D4 [- U5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
( L" M: P" a7 e+ l, Z0 P平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
9 B; S9 z. |& Z) `1 H- b& t% c3 n* {) n2 w/ a
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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$ I& r5 L0 c' L& q* C0 }$ Y4 A用药:: ~7 q; T5 y* H' v+ p a
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
6 Z/ X- ^2 N1 f: N: k: @) }5 H4 O口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定, R# j, M4 n+ r9 |# {$ X- M8 k; {
l+ S. X9 J! ^' [9 Y血液检查:
6 }5 k' K5 |( W9 }6 y白蛋白 30
" Q9 ^3 F+ S! T# s0 y7 {& P直胆 17.3( V/ t! d, |+ t. \: O6 w
间胆 24.4& G; n' [( K& O" r2 f
谷丙 17; a/ {1 ~9 c: F6 M' O
谷草 724 q! V2 ~! f+ O+ V) G' ^) L2 ?
白细胞 9.14
! W4 z" t4 {6 s# @2 ]5 |" N5 @C反应蛋白 64: z2 V6 @+ c8 f; g
, ^/ J0 M: e J( F7 F- f6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)! G- | p3 r7 Y# |' j3 v/ o0 U
检查结果
3 \$ `( S9 A+ o' p" D" ]/ p白蛋白 33
* m( D# d6 _% J: n+ p B' W4 c直胆 12.66 I9 c F/ ]* L" o% [5 Q7 ?- i5 G& N
间胆 20.9$ y( t7 _# i) T! @
谷丙 16
5 o3 t3 C3 j; r+ X9 p谷草 71
- q/ b3 h! V4 R& f5 z9 t白细胞 7.88
3 W' T+ W# i# g( v2 MC反应蛋白 23.4
4 \5 N4 Z/ n& a/ q0 ?/ {5 A5 X6 C7 @2 o( V. k) H, U7 [7 `9 a3 {* `
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6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养3 ~5 v6 Y6 ~2 P
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5 j- c. {6 c# S憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。9 R& _. o& x, b" @1 @9 t. n
: |. Z `! J4 c; E6 w) p7 k; \ f平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧5 N- L/ Q, @% z4 _
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |