本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 4 o/ f$ c8 W# E+ d8 \2 c* B
! W: u5 k& i" q# A' A5 ^9 H6 F7 c将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:- i( J* s8 a7 g/ `* E4 I2 ~
. j* U o6 C4 {/ ?& {4 d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
4 U1 |. k; N$ F5 u2 E4 |8 L2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
1 H5 i/ K( ~5 ?3 f3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。0 `8 @4 S- u9 U) J: j4 P" f
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问题:) P4 I5 l, K% _. r# A( ]
1、肝功有可能是阿西影响吗?
1 }% k$ c( x# `- F$ k, U2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?, _1 ~0 L6 b0 f1 i9 ?
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)0 g7 ^, N. {- n6 E x7 X" A
另:口服水飞蓟宾+博路定( _; y+ O( J/ O! N9 D( ?
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6-6 MRI , b* ?- z" @( e6 O' e% v4 [
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。6 R' m; e4 Y" r
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。1 k, X9 @2 R9 K( `1 C2 Q+ N
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
+ S' N z6 X0 G( I6 f, H9 b 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
$ u4 @9 L% u+ s( S ]9 f( i 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
) r0 ]6 u+ k3 J* e, z 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。( L5 y: J7 s8 M1 T
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:7 D$ h, |/ C( y
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。9 n! B: M m2 Y$ F: X. j; {
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。( k, M4 z' E4 G& R6 T( |! a
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4 w9 q( K( d0 R/ m) l3 R) B9 S4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
8 T( V |; Z8 S9 `% [5、左肾下极小囊肿。4 m& t: u: F/ C9 n8 `
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。/ Z1 p1 c. e: ]- v4 O
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7-4 MRI (部分摘录)+ `: b c5 C. _9 C
0 j+ ]+ m$ b6 |% B1 {7 ?: D影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- ~0 R" G7 r3 r: `$ u1 o2 f# E 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! X" m ~; \/ d. U8 D7 B- ~ 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。( l( W; M7 v/ e @+ b! Q5 A/ H
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。* P0 k& h! w# z) `
y9 l: Z4 b8 K7 u- e p5 k9 D7 c 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;- @9 r0 k# e4 V5 k8 j$ Z; t
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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/ b/ b. s2 f1 `, N) W意见:
0 o$ x: G7 H1 `1 ^6 p1 E8 m1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多7 c) U' Y/ [9 G, y6 j( y
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变$ t, t O \* I7 ]
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 m( K' X9 g" i! F+ b9 W9 F4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水. s3 d1 _% M; a: s. V
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
; W- i' Y5 J8 `. x1 g6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。$ K) A8 H" v: j/ L+ Y/ ~! K$ E
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。/ H; r0 [2 w, K! H; h
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。+ g( k$ I- I( ~" M
胆囊不较小,壁无明显增厚。
! V4 u2 \9 B; n% x7 g) Q 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。5 x+ }" ]* \0 ~
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% V7 O9 u! H) W) Y2 _: x/ T, M- n
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
, W; T% o/ ~: u* a 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:4 I" [. @5 H- _( V$ a! q
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。- b0 P: ]+ ?3 [8 `# j S* ]( X
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。6 K( n' L% Z7 H
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ K3 s- h( i8 \' w7 g g4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多7 e* z l. D ^* m5 |
5、肝硬化改变" W. J5 q3 z% X8 u
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。; O# I; [9 q& B5 U: z2 q9 P
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