（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
/ D4 @) E* S. P6 o3 d, q2 C' x% g

持续关注，加油！！！

5 m+ ]& f- `/ V  O  ^8 w      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

! O5 a3 y) g$ r问题：
2 `; F' M% r; O" ?/ f8 G% T
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
9 q6 c1 s# u. @5 |$ J* l   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
+ k5 ^* W1 @& I9 @) N

) z4 O0 @7 F- @  @
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
: r1 n6 X' t$ n. [' t
# k: u5 a& o) p6 M* ?  t5 c( D1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
' r; ?* N5 O! z: W; g2 K$ X2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

: N7 ]; x. V; Q( s. n2 S问题：
0 S! \. T1 a# f% q3 [& V, G4 B- o7 X1、肝功有可能是阿西影响吗？
: G3 ^: t; I* t; g% D1 |) l) _2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
% t0 F3 @/ j/ Q# e+ d4 m, c3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

3 j9 j+ i# J2 u+ P/ e( C" @1 [6-6 MRI

2 R' D1 R- {0 F7 y, a影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ ]! f1 m+ h: H# K) n1 G    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
. V, m, u8 b, n1 N0 T+ D    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, Q  k0 C4 X& N2 y3 Y, o/ W    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" l4 d/ @* J- u) o6 d/ j
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
) U8 N" r4 @$ P! Q$ s  n# M2 L( L1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) H4 E4 v4 ^& M9 F4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
& k; h0 K" X  c" F4 j" P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! [; l& h8 K9 M% p) Q
! w- C' i2 ^  A  Z% N8 b7-4 MRI   (部分摘录）
* F7 w$ x+ A# M$ t6 J+ |
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# O* k- @. j: [9 j4 q( g) \     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( ~2 ?; @( _8 R8 D+ q     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

7 U9 [% Q& ~( g( M9 W2 }     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
/ i4 R. G" `8 ~     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; z" ?# Y- E+ b
# I9 {$ j% q; ^. `, u+ w
" D1 j5 A: Z5 S意见：
+ b" E5 j  f) m8 L4 Q' w) y* d1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
% f4 g5 a! G; B9 J2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 ^! o0 d% n4 P% U. X' m3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
9 V, S9 K% Q+ s5 G! o* T9 s5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
2 O. a4 X5 h9 J/ L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
4 N2 M, v3 F1 W; W5 |5 p# W
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
! W" d( v/ @0 B( u4 {% s      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
7 m% O( T0 Q& p7 Z" ?- f& x+ r0 _      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) h8 `  a8 P; \- h3 C, p; x2 d      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 |& q4 |- y. D1 c% _( q' J' d      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
3 U4 C' V  n) T1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
; y( E6 @; U0 f0 H2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
0 [' @3 `1 b- h# {: \$ V1 k% @9 p5 s+ j3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
" `! y3 M0 F+ Z9 P3 y, n

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

5 @! ?! o' X2 ]5 R' o* Q                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 F& ^- F3 u6 Y( u, k% `8 W
7 M6 c, }- r8 L- o1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

3 `6 v6 Y( g/ c+ H, O5 N阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 _/ z" c4 |- I" K5 \9 q7 S5 S胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
3 @  A  h# B& f6 U. U( m; [肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

; k2 j/ {$ ?' O" Y. b0 I& [                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
3 _5 T2 i* {7 J* D" h3 V& t! m. o胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

6 |3 ?, _5 e- C, y非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

- B* g1 Y+ ^. D
: i- |  F6 Z. N* X0 Q# t) W) i将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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* X. [: P- e1 {! S: w! ?现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
; n" H; T8 W, q! B2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

# ^  {4 L0 P9 T5 M4 R2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
6 b; x& f1 q7 }
* O0 Z: o+ W. r0 k  R2 K3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
% N; N% L3 Z8 }6 I1 X* G: R
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
8 u% P0 H* @6 ?1 |. c1 o, x
. ?' V, p1 L3 j

& s, P5 }! w% O  @. ]今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
+ {* Q: x: @4 `1 t2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

% x4 H, G* D" u* E% ]& N" U' o
问题：
+ d# a  U' j9 v1 T% z: X4 n! F1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
8 e" `; r, C: z$ j
. A4 [/ I3 {) s: H/ B: d2 K; O7 X+ |; K

先保护肝功能要紧