本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
) z4 O0 @7 F- @ @1 w, H7 M' q$ m; |5 P% Z ~% R
将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
: r1 n6 X' t$ n. [' t
# k: u5 a& o) p6 M* ? t5 c( D1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
' r; ?* N5 O! z: W; g2 K$ X2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大& p/ P; L' k4 q& c o+ s Y
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。: r& N* K# A; P: q) r, k2 D# y
: N7 ]; x. V; Q( s. n2 S问题:
0 S! \. T1 a# f% q3 [& V, G4 B- o7 X1、肝功有可能是阿西影响吗?
: G3 ^: t; I* t; g% D1 |) l) _2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
% t0 F3 @/ j/ Q# e+ d4 m, c3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)( j3 {* i p! I$ B' }5 N. ]
另:口服水飞蓟宾+博路定" D& @, H- j. L2 b7 j( f
3 j9 j+ i# J2 u+ P/ e( C" @1 [6-6 MRI $ H$ ?6 ~& ~1 n. n6 s1 }
2 R' D1 R- {0 F7 y, a影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ ]! f1 m+ h: H# K) n1 G 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
. V, m, u8 b, n1 N0 T+ D 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
, Q k0 C4 X& N2 y3 Y, o/ W 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。# Z8 E& r& |; G7 t# r N
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。$ y3 v7 C9 A3 c( Y, {# O: S8 z
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" l4 d/ @* J- u) o6 d/ j0 \1 S2 V) |5 R, f6 s
意见:与2012-4-19本院MR片对比:
) U8 N" r4 @$ P! Q$ s n# M2 L( L1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。- n- Z# i# ?+ [
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。+ F7 H/ ^; V7 g
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) H4 E4 v4 ^& M9 F4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。% g7 ?! q( R' W- L+ r2 }. x
5、左肾下极小囊肿。
& k; h0 K" X c" F4 j" P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! [; l& h8 K9 M% p) Q
! w- C' i2 ^ A Z% N8 b7-4 MRI (部分摘录)
* F7 w$ x+ A# M$ t6 J+ |& M* f" d' Q7 j/ _- I
影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# O* k- @. j: [9 j4 q( g) \ 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( ~2 ?; @( _8 R8 D+ q 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。7 p+ U6 O4 l) i- K3 u. M
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。; j J4 h9 {( N. y4 Q
7 U9 [% Q& ~( g( M9 W2 } 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
/ i4 R. G" `8 ~ 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; z" ?# Y- E+ b
# I9 {$ j% q; ^. `, u+ w
" D1 j5 A: Z5 S意见:
+ b" E5 j f) m8 L4 Q' w) y* d1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
% f4 g5 a! G; B9 J2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 ^! o0 d% n4 P% U. X' m3、右肾上腺区病灶较无明显增大+ |- Z/ M8 h: w7 ^7 v
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
9 V, S9 K% Q+ s5 G! o* T9 s5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
2 O. a4 X5 h9 J/ L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
4 N2 M, v3 F1 W; W5 |5 p# W1 R0 O) Y6 ? k/ H: }
7-27 MRI3 W* R% V( k4 v8 U% u, w, B$ ?0 i
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
! W" d( v/ @0 B( u4 {% s 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
7 m% O( T0 Q& p7 Z" ?- f& x+ r0 _ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。7 \: Y4 g, r- s8 N2 [" b
胆囊不较小,壁无明显增厚。& @( Z! F3 Y& A6 h3 |0 s% k0 t
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
) h8 ` a8 P; \- h3 C, p; x2 d 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
0 |& q4 |- y. D1 c% _( q' J' d 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。! e1 ~& g) T: o% K9 {; }# E- }
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。4 E6 \+ p2 U2 f. y2 h' p) j
$ R" k& c5 A; R8 Q k) G7 I
意见:
3 U4 C' V n) T1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
; y( E6 @; U0 f0 H2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
0 [' @3 `1 b- h# {: \$ V1 k% @9 p5 s+ j3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变, `$ O0 L+ }; l3 _, G
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多2 W, z, M& Z3 Z0 R; o
5、肝硬化改变% _# N) `3 @: U5 O" H+ C
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
" `! y3 M0 F+ Z9 P3 y, n |