本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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$ E4 Z/ A& V$ R3 K1 |1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
9 X/ e9 e; g' A9 C1 @: ?. p( N2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
" }. }; Q. C+ I) C3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。/ @, `4 ~6 P" o1 f& r: |0 E$ U
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问题:4 e5 {2 U( z- R+ V9 @# z" M
1、肝功有可能是阿西影响吗?. ?% b$ e! k r; V; W
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
* o; ~1 r7 x q4 p; y4 L. o3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
: ~ i7 @* _: U1 B6 z. ^另:口服水飞蓟宾+博路定9 K3 v( Q9 l6 c4 h- F U1 e
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6-6 MRI * S) a8 F0 Z( n" {( a4 c9 b
5 _; H2 Q( a/ U: r2 c9 P
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。0 Y. `8 R( y8 A! k5 a
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
6 ~/ S( P" q* Y 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
) q8 J: m+ J$ C6 B 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。1 R$ U4 }9 m2 n( D
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。+ e8 ~1 ~3 e- w8 u" r# M- v7 X
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。* r6 Q: L" \! v/ ?. i& k m) P
3 A, j& p4 E7 ]+ G% Y M意见:与2012-4-19本院MR片对比:5 Z$ E( G" o1 l3 x( g
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
3 R3 O/ L2 P, S+ L! @1 j2 {% R2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
* \! C/ K' p1 r6 l3、右肾上腺区病灶较前略增大。# p( g" F3 m) @# I( | }+ ?& P/ |
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。- I& |% j! V! {8 b% G; V
5、左肾下极小囊肿。
: e# v7 C+ ]- R0 a# x6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。& G% ~* ]0 ^" Q( @! `/ n( P
- q3 Z; f1 Q1 g& ?7-4 MRI (部分摘录)
2 S8 S6 v P7 y6 b1 p7 B
[7 {2 T$ }3 Q, f; R' x影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。0 x6 K/ u: O% }- q
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。3 Q/ @$ q% V7 f- I
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。; a% v/ o5 u& ?/ D" Y; m
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。+ j# @3 E) S9 U
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
; }2 ^, h' @- X' q+ P: i* \) V# _ 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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9 j" J+ f0 y+ g: Z; G' W意见:+ K! Y( W8 c. t+ Z ^8 T' Q" ]5 P
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多) y2 Q g, {2 i$ Z
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变2 Q% b# L2 e ~; ?2 O: O
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
5 W/ D2 f( s- q V3 E+ Q$ }4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
G9 K& q' l) ~5、肝硬化改变;胆囊多发小结石/ w5 I& `( j5 s
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。7 Q/ F! |* g: f
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7-27 MRI
( d! ]4 z; N6 k- `! p! d, L 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ S; i* ^. i+ T 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。/ M- ^1 i$ I" J2 a& T' I; h
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
3 N- L6 D3 P' F/ q% K) @ Z7 S2 R 胆囊不较小,壁无明显增厚。 o5 H4 \6 g8 j) U
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
1 k2 v% b1 C7 a Z; e( M 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
* P6 z0 H# S5 C: Q& F9 \3 E 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。# K; O0 R3 ?: D9 W& A) t. B. J
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
' q& R$ [7 H( I) z$ k9 O. D" I& r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
" O, W9 p, B2 ?) t2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。9 z+ |: S9 e2 ]$ U2 F. B$ h
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 x$ e. q( Q8 t/ u" d) E1 P( ~4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多) B. L( B3 i( \& B$ k1 U9 v1 w
5、肝硬化改变
. P0 l+ V: H7 a3 P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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