（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
. E+ j: `1 I3 S0 R/ f7 V( w) B5 h今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
; q8 g4 \) W7 z# i6 Q9 P想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

& P6 c, N5 R( H$ l8 u  X

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
5 d0 u5 l( F; I# U) ~+ g
问题：
) v. [% K9 F* v6 l
" B  r6 R: h4 l& N( c% h1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
! B( w8 ^- ^  j. t9 C- }8 t2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

  \* d- }! d. @& D7 o8 P) Q+ ]

$ @0 o# T+ A2 D" O! V  s
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ w( |2 |* }- T5 T& t( ?
$ E4 Z/ A& V$ R3 K1 |1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
9 X/ e9 e; g' A9 C1 @: ?. p( N2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
" }. }; Q. C+ I) C3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
* o; ~1 r7 x  q4 p; y4 L. o3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
: ~  i7 @* _: U1 B6 z. ^另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
6 ~/ S( P" q* Y    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
) q8 J: m+ J$ C6 B    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

3 A, j& p4 E7 ]+ G% Y  M意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
3 R3 O/ L2 P, S+ L! @1 j2 {% R2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
* \! C/ K' p1 r6 l3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
: e# v7 C+ ]- R0 a# x6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

- q3 Z; f1 Q1 g& ?7-4 MRI   (部分摘录）
2 S8 S6 v  P7 y6 b1 p7 B
  [7 {2 T$ }3 Q, f; R' x影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
; }2 ^, h' @- X' q+ P: i* \) V# _     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
  N: T. i* J/ M% y) G6 e
7 s* X" }/ N% T% E! x+ ~6 u
9 j" J+ f0 y+ g: Z; G' W意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
5 W/ D2 f( s- q  V3 E+ Q$ }4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
  G9 K& q' l) ~5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
( d! ]4 z; N6 k- `! p! d, L          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ S; i* ^. i+ T      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
3 N- L6 D3 P' F/ q% K) @  Z7 S2 R      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
1 k2 v% b1 C7 a  Z; e( M      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* P6 z0 H# S5 C: Q& F9 \3 E      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ O7 r  g; x+ B4 ]; G2 E
意见：
' q& R$ [7 H( I) z$ k9 O. D" I& r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
" O, W9 p, B2 ?) t2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 x$ e. q( Q8 t/ u" d) E1 P( ~4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
. P0 l+ V: H7 a3 P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; Q& z, m2 ^6 |: I6 F

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

( M4 {# Q( A( V5 q. o) s! f1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

: c. n2 W# k, z& ^阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
. `; b7 D4 d- h9 h胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
  I! d1 g) Q/ H8 h0 Z

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

3 P& b8 E. R, N/ a0 [$ c; O                               
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1 _! N, L  s; g' c) a阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* C+ t' z$ i# [4 ?& d胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

& Y; F/ ]+ U: r5 j非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
- i1 L# D" l' M3 t; s8 f再打下来。

2 k- s  J5 n6 Z& c7 a将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
3 L% H+ a  C. E. s/ S7 p" l3 b  u2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

8 e) Q5 R# v6 ]3 b2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
- D& Y, A( [! o$ N9 `
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

2 R  O6 f5 m0 O0 e, G现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
9 W0 B, U3 p9 j" q$ [9 [9 b2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
0 Q  u; O8 P; h6 j" y' \% W- X, `" Q
6 V6 F4 j; ^8 i1 p! H4 l. t2 W
问题：
* ~- M# y; X5 H1 o5 H1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. }2 R& n: S6 l: o# W4 D6 X6 |2、阿西还可以继续用吗？
3 H1 B& s5 @% x  l

先保护肝功能要紧